2021年玉山縣醫療保障局工作要點

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2021年，玉山縣醫療保障局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實全省醫療保障工作會議精神，堅持以人民為中心的發展思想，堅持保基本、可持續、全覆蓋，提升群眾獲得感、幸福感，持續深化醫保制度改革，確保我縣醫療保障工作高質量發展。

一、持續加強黨的建設

堅決貫徹落實習近平總書記重要指示和黨中央的決策部署，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，學懂弄通做實習近平總書記重要講話精神，特別是關于醫療保障工作方面的重要指示，用理論武裝頭腦、指導實踐。鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，扎實開展黨史學習教育和其他主題活動，織緊織密制度籠子，強化政治擔當，充分發揮黨員先鋒模范作用，引導黨員為新時代建設社會主義現代化國家貢獻力量。

二、保持打擊欺詐騙保高態勢

做好宣傳貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保相關政策等工作，對醫保基金的運行管理加大監管力度，對欺詐騙保行為保持“零容忍”態勢，緊盯醫保領域發生的各種欺詐騙保違法行為，對存在潛在違規行為的定點醫藥機構進行突擊檢查、重點稽核、蹲點監管；運用數字化手段助推醫保基金監管信息化、規范化、精準化，充分利用“智能審核+”監管功能，對醫療費用開展事前、事中、事后三位一體的全方位監控，做到“人審”和“機審”相結合；促進職能部門聯動建立并完善打擊欺詐騙保專項治理聯席會議制度，通過多部門協作配合，實現信息共享、齊抓共管,形成強大的綜合監管合力。

???三、對接鄉村振興戰略

完善醫保扶貧政策體系，按照上級部署， 推進現行健康脫貧綜合醫療保障政策，回歸到基本醫療保障、大病保險、醫療救助三重制度框架。建立脫貧攻堅期滿后醫療保障扶貧長效機制，做好與鄉村振興戰略的有效銜接。

四、完善醫療保障制度體系

深化醫療保障制度改革。貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》,按照省、市統一安排,推進城鄉居民基本醫保市級統收統支、合理分擔、分級管理。鞏固全民參保成果,不斷完善基本醫療保險、大病保險籌資機制和費用分擔機制,筑牢基本醫療、大病保險、醫療救助三道防線。落實醫療保障待遇清單管理制度,健全重大疾病醫療保險制度。完善職工醫保制度,提高保障水平。

五、全力推進支付方式改革工作

重點探索推進區域總額預算管理。推進多元復合式支付方式改革，繼續推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作，以按病種分值付費為切入點，建立管用高效的醫保支付機制，聚集臨床需要、合理診療、適宜技術，實施醫保基金總額預算管理，健全與醫療機構之間協商談判機制，實現醫療、醫保、醫院三方共贏。

六、深化醫藥價格改革

推動藥品與耗材采購機制改革。加快推進醫療服務價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據中央、省、市藥品集中采購結果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，努力使定點醫藥機構的藥品價格降下來。規范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，嚴格履行三方購銷協議，規范藥品和耗材掛網采購機制，推進醫藥貨款在線支付結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制，推進落實帶量采購醫保資金結余留用激勵機制和價格招采信用評價制度。

七、確保試點工作取得實際成效

有序推進醫保基金信用評價體系建設試點。根據省、市統一部署，積極探索建立醫藥機構積分管理制度，推進行業自律，推行聯合懲戒，力爭試點工作出成效、出亮點。學習借鑒外地先進試點經驗，探索對失能特殊群體給予常態化護理待遇保障。

八、加快信息化建設

加強宣傳推廣，提高醫保電子憑證激活率，努力實現定點醫藥機構“掃碼支付”全覆蓋。做好參保人員信息比對，實現醫保信息系統與稅務、扶貧、大病保險承辦機構等信息系統互聯互通、數據共享。大力提升“互聯網+醫保”水平，聚焦“掌上辦事”，實現更多事項“就近跑一次”“一次也不跑”，完成大病保險、醫療救助信息系統的無縫對接，推進城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助信息共享和服務銜接，提升醫保業務辦理水平，增強人民幸福感、獲得感。

九、經辦服務提質增效

深入落實醫保領域“放管服”改革，建立適應業務需求的共享機制，積極推行“不見面”服務模式。推進醫療保險經辦標準化建設，方便群眾辦事，推行醫療保障業務 “一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。健全完善全市異地就醫直接結算相關政策流程，進一步簡化完善異地就醫備案、醫保關系轉移、特門特藥審批、醫保報銷等高頻業務手續，實現全市范圍內協議醫藥機構就醫、購藥“個人賬戶一卡通辦”。規范和加強與商業保險機構、社會組織的合作，完善激勵約束機制。

十、加強黨建引領，打造清廉醫保隊伍

要把黨建工作與業務工作同研究、同督導、同落實，促進黨建與業務深度融合。嚴格落實全面從嚴治黨主體責任，切實履行“一崗雙責”，堅定不移推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，馳而不息糾治“四風”。強化對權力運行的監督，做好權力運行到哪里，制度建設就跟進到哪里。加強警示教育，以典型案例為鏡鑒，引導干部職工筑牢拒腐防變的思想防線，確保干部職工能干事、干成事、不出事。

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