2020年玉山縣醫(yī)療保障工作要點

2020年，玉山縣醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹中央、省市決策部署，全面落實中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，瞄準(zhǔn)“智慧醫(yī)保、公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保、責(zé)任醫(yī)保”五大醫(yī)保建設(shè)目標(biāo)，全面開展打擊欺詐騙保、支付方式改革、醫(yī)保健康扶貧、長期護理保險制度、藥品帶量采購、醫(yī)保信息平臺建設(shè)等工作，為全縣參保群眾多謀健康福祉，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一、全面加強黨的建設(shè)。

充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)和凝心聚魂作用，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆四中全會精神，創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式，提升中心組理論學(xué)習(xí)質(zhì)量，落實黨創(chuàng)新理論武裝全黨、教育人民的工作要求，教育和引導(dǎo)全體干部職工樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，著力解決醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益的突出問題。扎實開展民主生活會，用好用巧談心談話制度，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活。嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制要求，強化意識形態(tài)陣地建設(shè)和管理，樹立“一盤棋”工作導(dǎo)向，進一步加強和改進意識形態(tài)工作，牢牢掌握意識形態(tài)工作的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)、主導(dǎo)權(quán)。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)，充分發(fā)揮派駐紀(jì)檢監(jiān)察組監(jiān)督監(jiān)管職責(zé)，常態(tài)化開展警示教育活動；抓嚴(yán)抓實“廉潔玉山--清廉醫(yī)保”建設(shè)工作，持續(xù)推進醫(yī)療保障領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)；強化廉政風(fēng)險防控的規(guī)范化管理，建立健全長效防范內(nèi)控機制。

二、嚴(yán)格落實醫(yī)保扶貧政策。

　　聚焦“兩不愁三保障”，強化脫貧攻堅措施，狠抓醫(yī)保扶貧各項硬任務(wù)。認(rèn)真落實貧困群眾參保資助政策，確保建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度覆蓋范圍；簡化特殊門診慢性病辦理程序，秉持“符合一個，辦理一個”的原則，確保貧困人員應(yīng)辦盡辦；執(zhí)行健康扶貧“一站式”服務(wù)，確保貧困人口住院報銷比例達到90%適度；全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)；加強動態(tài)監(jiān)測和數(shù)據(jù)比對排查，精準(zhǔn)落實健康扶貧政策，保障貧困人口政策享受無遺漏；對照中央專項巡視“回頭看”、國家脫貧成效考核、省委巡視“回頭看”、省暗訪督導(dǎo)以及大排查發(fā)現(xiàn)的問題，舉一反三，認(rèn)真制定整改方案，落實精準(zhǔn)措施，確保問題全面整改到位；進一步保持脫貧攻堅政策穩(wěn)定，鞏固脫貧成果，提升攻堅成效。

三、持續(xù)高壓打擊欺詐騙保。

　　保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅持對欺詐騙保“零容忍”，積極配合國家、省、市飛行檢查，繼續(xù)下功夫抓好轄區(qū)內(nèi)兩定醫(yī)藥機構(gòu)全面檢查、專項治理，開展打擊欺詐騙保專項行動，堅持重抓典型，加大懲處力度，鞏固打擊欺詐騙保良好成果；不斷強化“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式，促進智能審核和人工審核互利互助、相輔相成，推動門診、住院診療信息實時上傳，充分利用大數(shù)據(jù)分析，讓欺詐騙保行為無處遁形；暢通舉報電話、信箱等舉報渠道，堅決執(zhí)行舉報獎勵制度，提高群眾舉報欺詐騙保行為的積極性、主動性，形成全民參與、全民監(jiān)督的良好氛圍；繼續(xù)加大打擊欺詐騙保宣傳力度，借助省市集中宣傳月活動契機，利用各類新聞媒體報道、“玉山醫(yī)保”微信公眾號宣傳、各定點醫(yī)藥機構(gòu)顯示屏滾動播放宣傳標(biāo)語、制作玉山方言宣傳片、粘貼宣傳廣告海報等方式扎實開展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動，全面解讀曝光欺詐騙保行為，進一步促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護工作人員和藥店服務(wù)人員規(guī)范診療、刷卡行為，提高人民群眾維護醫(yī)保基金安全意識。

四、重點抓好門診統(tǒng)籌工作。

　　村級衛(wèi)生室實行門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保障扶貧工作的一項重要內(nèi)容，是玉山縣醫(yī)療保障局脫貧攻堅工作重點督戰(zhàn)的一項主要內(nèi)容。我局將嚴(yán)格按照中央、省市縣脫貧攻堅部署要求，準(zhǔn)確把握時間節(jié)點，倒排工期，強力推進，層層落實，將符合條件的村級衛(wèi)生室全部納入門診統(tǒng)籌范圍，全面實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算“村村通”，為人民群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。

五、完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系。

　　嚴(yán)格按照三定方案職責(zé)要求開展各項工作，積極完善醫(yī)保基金管理體系，建立健全醫(yī)保基金專項管理機制，對基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、大病保險、長期護理保險以及其他醫(yī)療保障資金實行財政專戶管理。全程動態(tài)監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)基金使用情況。同時，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制和年度考核激勵機制，不斷優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)統(tǒng)計通報制度和懲戒制度。

六、全力推進DRG試點工作。

　　為深入推進醫(yī)保支付方式改革，確保基金不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險，我局將積極推進縣中醫(yī)院DRG付費試點工作，全面推行在總額預(yù)算下以按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式。規(guī)范按病種付費方式，擴大按病種付費范圍，研究推廣基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費改革。提高醫(yī)保基金使用效率，控制醫(yī)療費用不合理上漲、增強定點醫(yī)療機構(gòu)成本意識，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)節(jié)作用，助力上饒市全國DRG試點工作圓滿收官。

七、全面落實長護險制度。

　　認(rèn)真貫徹落實《全面開展長期護理保險制度試點實施方案》文件精神，大力宣傳長期護理政策，創(chuàng)新宣傳方式，運用流動車、微信公眾號、舉辦現(xiàn)場宣傳活動等群眾喜聞樂見的宣傳方式，擴大群眾的知曉率。加強與評估機構(gòu)、護理機構(gòu)工作人員的溝通聯(lián)系，及時上門現(xiàn)場評估，如期公示評估結(jié)果。全面監(jiān)測掌握護理機構(gòu)的護理情況，定期回訪了解長護對象的身體狀況、家庭情況，全力保障失能人員待遇享受，有效減輕失能家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

八、堅決執(zhí)行藥品帶量采購。

　　按照國家、省、市統(tǒng)一部署，督促縣內(nèi)公立醫(yī)院按約定帶量采購第一批國家中選藥品，按時完成目標(biāo)采購量和網(wǎng)上采購操作程序，按省醫(yī)療保障局藥品采購中心要求進行月結(jié)算，確保第一批國家組織藥品集中采購和使用工作平穩(wěn)有序開展。認(rèn)真落實第二批國家組織藥品集中采購和使用工作在我縣落地實施，及時跟進我省部分病種費用大、用量多、競爭充分但未過評的藥品帶量采購工作，讓人民群眾實實在在享受到藥品集中招采帶來的巨大紅利，大大減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

九、積極加強醫(yī)保信息化建設(shè)。

　　積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，將醫(yī)療保障各項政務(wù)服務(wù)事項推送到互聯(lián)網(wǎng)和移動終端，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，推行線上線下一個服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一套辦理流程、一個辦理平臺，方便群眾辦事。認(rèn)真做好醫(yī)保信息系統(tǒng)日常維護，確保系統(tǒng)運行穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)通暢、數(shù)據(jù)安全。

十、努力提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

　　堅持以人民為中心，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，精簡辦事程序，讓群眾少跑路、不跑路。進一步優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，在確保基金安全的前提下，對符合條件的患者一律辦理異地備案手續(xù)，為群眾異地就醫(yī)提供便利；進一步優(yōu)化延時服務(wù)，做好服務(wù)咨詢、政務(wù)公開、政策解讀等工作，仔細(xì)認(rèn)真回應(yīng)群眾期盼；始終把行風(fēng)作風(fēng)建設(shè)落實在行動上，全面實施“好差評”制度，激發(fā)全體干部職工忠誠履職、銳意進取、敢于擔(dān)當(dāng)、主動作為的工作熱情；打造一支人民滿意的醫(yī)保隊伍，強化政治素養(yǎng)，增強業(yè)務(wù)水平，提高綜合素質(zhì)，全力推動我縣醫(yī)療保障事業(yè)再上新臺階。

十一、嚴(yán)格落實其他待遇保障制度。

　　進一步提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率；嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險，全力保障職工醫(yī)保和生育保險的全面合并落地實施；認(rèn)真落實“兩病”門診用藥報銷政策；扎實開展基本醫(yī)療、大病特藥、醫(yī)療救助、門診特殊慢性病等業(yè)務(wù)工作；根據(jù)國家、省醫(yī)療保障局對醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的要求，嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄；充分認(rèn)識當(dāng)前新冠肺炎疫情不可避免對群眾造成的生產(chǎn)生活沖擊，抓實抓細(xì)新冠肺炎疫情醫(yī)療保障工作，嚴(yán)格做到“兩個確保”，為全面打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供醫(yī)保力量；